Hemostasis adalah istilah gabungan untuk segala prosedur yang dilakukan oleh tubuh untuk melindungi diri dari proses pendarahan. Hemostasis juga dapat diartikan sebagai mekanisme alami dari tubuh untuk menghentikan kehilangan darah yang berlebihan.
Apakah yang dimaksud dengan Hemostatis ?
Hemostatis merupakan fungsi tubuh yang bertujuan untuk mempertahankan keenceran darah agar darah tetap mengalir dalam pembuluh darah dan menutup kerusakan dinding pembuluh darah disebut fungsi hemostasis.
Fungsi hemostasis berguna untuk mengurangi kehilangan darah pada saat terjadinya kerusakan pembuluh darah (I Made Bakta, 2012).
Fungsi hemostasis melibatkan berbagai sistem, yaitu sebagai berikut :
Fungsi hemostasis akan bekerja dengan baik apabila sistem tersebut bekerja sama dalam suatu proses yang seimbang dan saling mengontrol. Kelainan disebabkan karena adanya kekurangan atau kelebihan suatu komponen. Kelebihan fungsi hemostasis akan menyebabkan thrombosis, sedangkan kekurangan fungsi hemostasis akan menyebabkan perdarahan (hemorrhagic diathesis).
Langkah-langkah dalam hemostasis :
Langkah I : Hemostasis primer, pada langkah ini terjadi pembentukan primary plateletplug (sumbat trombosit).
Langkah II : Hemostasis sekunder, pada langkah ini terjadi pembentukan stable hemostatic plug (plateletdan fibrin plug).
Langkah III : Fibrinolisis yang menyebabkan lisis dari fibrin setelah dinding vaskuler mengalami reparasi sempurna sehingga pembuluh darah kembali paten.
Fungsi hemostasis terdiri atas 2 komponen, yaitu :
Fungsi koagulasi, yang berakhir dengan pembentukan fibrin stabil. Fungsi koagulasi melibatkan 3 komponen, yaitu :
Fungsi fibrinolisis, yang berakhir dengan pembentukan plasmin
(I Made Bakta, 2012).
Faktor Trombosit
Fungsi utama trombosit adalah pembentukan sumbat mekanik selama respons hemostasis normal terhadap cedera vaskular. Dapat terjadi kebocoran darah spontan melalui pembuluh darah kecil apabila tidak ada trombosit. Adhesi, sekresi, agregasi, dan fusi merupakan Reaksi trombosit yang sangat penting untuk melakukan fungsinya begitupula dengan aktivitas prokoagulannya (A.V. Hoffbrand, J.E. Pettit, P.A.H. Moss, 2012).
Trombosit berperan penting dalam proses awal fungsi koagulasi yang akan berakhir dengan pembentukan sumbat trombosit (platelet plug). Trombosit akan mengalami peristiwa sebagai berikut :
Proses koagulasi darah untuk menghasilkan fibrin terdapat empat langkah utama, yaitu :
Langkah pertama
Proses awal yang melibatkan jalur intrinsik dan ekstrinsik yang melibatkan tenase complex yang akan mengaktifkan faktor X menjadi faktor X aktif.
Langkah kedua
Pembentukan prothrombin activator (prothrombinase complex) yang akan memecah prothrombin menjadi thrombin
Langkah ketiga
Prothrombin activator merubah prothrombin menjadi thrombin.
Langkah keempat
Thrombin memecah fibrinogen menjadi fibrin serta mengaktifkan faktor XIII sehingga timbul fibrin yang stabil.
Pada langkah pertama dikenal 2 jalur :
Jalur ekstrinsik (extrinsic pathway)
Aktivasi jalur ekstrinsik dimulai jika terjadi kontak antara jaringan subendotil dengan darah yang akan membawa faktor jaringan (tissue factor) serta aktivasi faktor VII.
Jalur intrinsik (intrinsic pathway)
Aktivasi jalur intrinsik dimulai dengan aktivasi faktor kontak (comfact factor), yaitu faktor XII, HMWK, dan prekalikrein. Selanjutnya terjadi aktivasi faktor XI, X, dan IX.
(I Made Bakta, 2012).
Faktor Koagulasi
Faktor koagulasi berfungsi dalam proses koagulasi, faktor ini disebut juga faktor pembekuan darah. Faktor koagulasi adalah protein yang terdapat dalam darah (plasma). Protein ini dalam keadaan tidak aktif (proensim atau zymogen) jika terjadi aktivasi, protein aktif ini (enzim) akan mengaktifkan rangkaian aktivasi berikutnya secara beruntun, seperti sebuah tangga (kaskade) atau seperti air terjun (waterfall). Artinya aktivasi faktor awal akan mengaktifkan faktor berikutnya disertai dengan proses amplifikasi sehingga molekul yang dihasilkan akan bertambah banyak.
Faktor-faktor koagulasi :
Faktor kontak aktivasi
Vitamin K-dependent proenzymes
Kofaktor
Faktor untuk Deposisi Fibrin
Proses pembekuan darah mempunyai tujuan untuk mengatasi vascular injury sehingga tidak terjadi perdarahan berlebihan, tetapi proses pembekuan darah ini harus dilokalisir hanya pada daerah injury, tidak boleh menyebar ke tempat lain karena akan membahayakan peredaran darah. Maka, tubuh membuat mekanisme kontrol dimana endotil yang intact
memegang peranan penting.
Proses pengendalian (natural anticoagulant) serta pengenceran faktor aktif diluar tempat injury tersebuat dapat mengendalikan proses koagulasi sehingga tidak menyebar ke tempat lain.
(I Made Bakta, 2012).
Kaskade Koagulasi
Kaskade koagulasi merupakan proses pembentukan fibrin jika digambarkan secara skematik mirip seperti fenomena air terjun (waterfall) atau seperti tangga (cascade). Adanya aktivasi faktor awal akan mengaktifkan faktor berikutnya (Bakta I Made, 2012).
Proses Fibrinolitik
Plasmin dibentuk pada saat proses fibrinolitik. Plasmin berguna untuk menghancurkan bekuan atau menghancurkan fibrin setelah proses reparasi dinding pembuluh darah selesai sehingga pembuluh darah tersebut kembali paten. Terjadinya injury (melalui kalikrein) mengaktifkan tPA yang selanjutnya mengaktifkan plasminogen menjadi plasmin. Plasmin akan memecah fibrin menjadi FDP. Untuk mengendalikan proses fibrinolisis ini maka terdapat faktor pengendali yaitu plasminogen activator inhibitor yang menghambat kerja tPA dan alpha-2 antiplasmin yang menghambat kerja plasmin (I Made Bakta,2012).
Aktivator plasminogen jaringan (tPA) adalah protease serin yang mengikat fibrin. Proses ini meningkatkan kemampuannya untuk mengubah plasminogen yang terikat pada trombus menjadi plasmin. Kerja tPA bergantung pada fibrin, sangat membatasi pembentukan plasmin oleh tPA pada bekuan fibrin. Pelepasan tPA terjadi setelah stimulus seperti trauma, olahraga, atau stres emosional (A.V. Hoffbrand, J.E. Pettit, P.A.H. Moss, 2012).
