Sisa Plasenta adalah plasenta tidak lepas sempurna dan meninggalkan sisa, dapat berupa fragmen plasenta atauselaput ketuban tertahan. Sisa plasenta disebabkan oleh plasenta tertanam terlalu dalam sampai lapisan miometriumuterus. Sewaktu suatu bagian plasenta (satu atau lebih lobus) tertinggal, maka uterus tidak dapat berkontraksi secara efektif dan keadaan ini dapat menimbulkan perdarahan. Gejala dan tanda yang bisa ditemui adalah perdarahan segera, uterus berkontraksi tetapi tinggi fundus tidak berkurang.
Rest Plasenta adalah tertinggalnya sisa plasenta dan membrannya dalam cavum uteri.
Rest plasenta merupakan tertinggalnya bagian plasenta dalam uterus yang dapat menimbulkan perdarahan post pasrtum sekunder.
Sisa plasenta yang masih tertinggal disebut “sisa plasenta” atau plasenta rest. Gejala klinis sisa plasenta adalah terdapat subinvolusi uteri, terjadi perdarahan sedikit yang berkepanjangan, dapat juga terjadi perdarahan banyak mendadak setelah berhenti beberapa waktu, perasaan tidak nyaman di perut bagian bawah.
Etiologi
Faktor penyebab utama perdarahan baik secara primer maupun sekunder adalah grandemultipara, jarak persalinan pendek kurang dari 2 tahun, persalinan yang dilakukan dengan tindakan, pertolongan kala uri sebelum waktunya, pertolongan persalinan oleh dukun, persalinan dengan tindakan paksa, persalinan dengan narkoba.
Penyebab rest plasenta:
Pengeluaran plasenta tidak hati-hati
Salah pimpinan kala III : terlalu terburu - buru untuk mempercepat lahirnya plasenta.
Abnormalitas plasenta
Abnormalitas plasenta meliputi bentuk plasenta dan penanaman plasenta dalam uterus yang mempengaruhi mekanisme pelepasan plasenta.
Kelahiran bayi yang terlalu cepat
Kelahiran bayi yang terlalu cepat akan mengganggu pemisahan plasenta secara fisiologis akibat gangguan dari retraksi sehingga dapat terjadi gangguan retensi sisa plasenta. (http://jogjalib.com)
Tanda danGejala
Plasenta atau sebagian selaput (mengandung pembuluh darah) tidak lengkap.
Terjadi perdarahan rembesan atau mengucur, saat kontraksi uterus keras, darah berwarna merah muda, bila perdarahan hebat timbul syok, pada pememriksaan inspekulo terdapat sisa plasenta.
Uterus berkontraksi tetapi tinggi fundus tidak berkurang.
Sewaktu suatu bagian dari plasenta (satu atau lebih lobus) tertinggal, maka uterus tidak dapat berkontraksi secara efektif dan keadaan ini dapat menimbulkan perdarahan. Tetapi mungkin saja pada beberapa keadaan tidak ada perdarahan dengan sisa plasenta. Tertinggalnya sebagian plasenta (rest plasenta)
Keadaan umum lemah
Peningkatan denyut nadi
Tekanan darah menurun
Pernafasan cepat
Gangguan kesadaran (Syok)
Pasien pusing dan gelisah
Tampak sisa plasenta yang belum keluar.
Diagnosa
Penemuan secara dini, hanya dimungkinkan dengan penemuan melakukan kelengkapan plasenta setelah dilahirkan. Pada kasus sisa plasenta dengan perdarahan pasca persalinan lanjut, sebagian besar pasien akan kembali lagi ke tempat persalinan dengan keluhan perdarahan setelah 6-10 hari pulang ke rumah dan sub involusi uterus. (Saifuddin, 2009)
Perdarahan berlangsung terus menerus atau berulang.
Pada palpasi di dapatkan fundus uteri masih teraba lebih besar
Pada pemeriksaan dalam didapat uterus yang membesar, lunak, dan dari ostium uteri keluar darah.
Penanganan
Penemuan secara dini, hanya dimungkinkan dengan melakukan pemeriksaan kelengkapan plasenta setelah dilahirkan.
Berikan antibiotika karena perdarahan juga merupakan gejala metritis. Antibiotika yang dipilih adalah ampisilin dosis awal 1 g IV dilanjutkan dengan 3x1 g oral dikombinasikan dengan metronidazol 1 g supositoria dilanjutkan dengan 3x500 mg oral.
Dengan dipayungi antibiotika tersebut, lkukan ekplorasi digital (bila servik terbuka) dan mengeluarkan bekuan darah atau jaringan. Bila servik hanya dapat dilalui alat kuretase, lakukan evakuasi sisa plasenta denganAVM atau dilatasi dan kuretase.
Bila kadar Hb < 8 gr% beri tranfusi darah, bila kadar Hb > 8 gr% berikan sulfas ferosus 600 mg/hari selama 10 hari (Saifuddin, 2009).
Sisa plasenta bisa diduga bila kala uri berlangsung tidak lancar atau setelah melakukan plasenta manual atau menemukan adanya kotiledon yang tidak lengkap pada saat melakukan pemeriksaan plasenta dan masih ada perdarahan dari ostium uteri eksternum pada saat kontraksi rahim sudah baik dan robekan jalan lahir sudah terjahit. Untuk itu, harus dilakukan eksplorasi kedalam rahim dengan cara manual/digital atau kuret dan pemberian uterotonika. Anemia yang ditimbulkan setelah perdarahan dapat diberi transfuse darah sesuai dengan keperluannya (Prawirohardjo, 2010: 527)
Pencegahan terjadinya perdarahan post partum merupakan tindakan utama, sehingga dapat menghemat tenaga, biaya dan mengurangi komplikasi upaya preventif dapat dilakukan dengan :
Meningkatkan kesehatan ibu, sehingga tidak terjadi anemia dalam kehamilan.
Melakukan persiapan pertolongan persalinan secara legeartis.
Meningkatkan usaha penerimaan KB.
Melakukan pertolongan persalinan di rumah sakit bagi ibu yang mengalami perdarahan post partum.
Memberikan uterotonika segera setelah persalinan bayi, kelahiran plasenta dipercepat.
