Panu adalah bentuk lain dari dermatofitosis yaitu infeksi jamur dangkal yang disebabkan oleh fungus mallasezia furtur.
Penyakit ini tampak sebagai bercak-bercak yang kadang tersebar di seluruh tubuh. Bercak ini dapat berwarna putih kelabu, kecoklat-coklatan atau kehitam-hitaman yang disertai pengelupasan sisik-sisik halus. Panu banyak ditemukan di Indonesia terutama pada mereka yang kurang memperhatikan kebersihan badan. Penyakit ini dapat menyebabkan rasa gatal.
Apa yang dimaksud dengan Panu ?
Pitiriasis versikolor (PV) atau lebih dikenal dengan panu adalah infeksi jamur superfisial yang ditandai perubahan pigmen kulit akibat kolonisasi stratum korneum oleh jamur lipofilik dimorfik dari flora normal kulit, Malassezia furfur.[1,2] Pityrosporum orbiculare dan Pityrosporum ovale dapat menyebabkan penyakit jika bertransformasi menjadi fase miselium sebagai Malassezia furfur.[2,4]
Dari semua jenis Malassezia, hanya M. pachydermatis yang membutuhkan lingkungan kaya lipid, seperti kulit manusia atau media kultur yang diperkaya lipid, karena tidak mampu mensintesis asam lemak jenuh rantai menengah-panjang. Malassezia menghasilkan berbagai senyawa yang mengganggu melanisasi menyebab- kan perubahan pigmentasi kulit.
Lesi khas pitiriasis versikolor berupa makula, plak, atau papul folikular dalam berbagai warna, hipopigmentasi, hiperpigmentasi, sampai eritematosa, berskuama halus di atasnya, dikelilingi kulit normal. Skuama sering sulit terlihat.
Untuk membuktikan skuama yang tidak tampak, dapat dilakukan peregangan atau penggoresan lesi dengan kuku jari tangan sehingga skuama tampak lebih jelas, dikenal sebagai evoked scale sign, finger nail sign, Besnier’s sign, scratch sign, coup d’ongle sign atau stroke of the nail sign. [1,9-12]
Peregangan atau penggoresan lesi akan meningkatkan kerapuhan stratum korneum kulit yang terinfeksi pitiriasis versikolor,10 sehingga akan muncul tanda klinis yang berguna untuk membantu menegakkan diagnosis, terutama jika pe- meriksaan mikologis tidak tersedia dan diagnosis klinis tidak pasti.
PITIRIASIS VERSIKOLOR
Infeksi jamur (mikosis) digolongkan dalam tiga kelompok, yaitu mikosis superfisialis, mikosis intermediate, dan mikosis profunda. Pitiriasis versikolor merupakan salah satu infeksi jamur nondermatofitosis mikosis superfisialis. [3]
Penyakit ini ditemukan di seluruh dunia (kosmopolit), terutama di daerah tropis yang beriklim panas dan lembap, termasuk Indonesia. [10] Prevalensinya mencapai 50% di negara tropis.[14] Penyakit ini menyerang semua ras,[10] angka kejadian pada laki-laki lebih banyak daripada perempuan, dan mungkin terkait pekerjaan dan aktivitas yang lebih tinggi.[14] Pitiriasis versikolor lebih sering menginfeksi dewasa muda usia 15-24 tahun, saat aktivitas kelenjar lemak lebih tinggi.[15,16]
Faktor predisposisi infeksi jamur ini terdiri dari faktor endogen seperti malnutrisi, immunocompromised, penggunaan kontrasepsi oral, hamil, luka bakar, terapi kortikosteroid, adrenalektomi, Cushing syndrome, atau faktor eksogen seperti kelembapan udara, oklusi oleh pakaian, penggunaan krim atau lotion, dan rawat inap. [2,11]
Adanya faktor predisposisi menyebabkan ragi saprofit Pityrosporum orbiculare dan Pityrosporum ovale berubah menjadi bentuk miselium parasitik yang dapat menimbulkan gejala klinis. [6,17] Sebelumnya, hanya terdapat tiga spesies berasal dari genus Malassezia, yaitu M. furfur, M. pachydermatis, dan M. sympodialis. Pada tahun 1996, klasifikasi taksonomi menambah empat spesies berdasarkan morfologi, ultrastruktur, dan biologi molekuler, terdiri dari M. globosa, M. obtusa, M. restrica, dan M. slooffiae. [6,10]
Pada tahun 2004, spesies baru M. dermatis dan M. japonica berhasil diidentifikasi, diikuti dengan M. yamatoensis, M. nana, M. caprae, M. equina, dan M. cuniculi, sehingga seluruhnya berjumlah 14 spesies.[10,18]
M. pachydermatis bersifat nonlipid-dependent,[6] sedangkan [13] spesies lainnya lipid-dependent.10
M. furfur, M. sympodialis, dan M. globosa merupakan penyebab tersering infeksi pitiriasis versikolor.[11]
Malassezia memproduksi berbagai metabolit yang dapat menyebabkan perubahan warna pada lesi. [2,11] Hipopigmentasi terjadi akibat:
Lesi hiperpigmentasi mungkin berhubungan dengan variasi respons inflamasi terhadap infeksi.[20] Tampak peningkatan ukuran melanosom (makromelanosom) dan penebalan pada stratum korneum. Walaupun in vitro membuktikan bahwa L-3,4-dihydroxyphenylalanine (L-DOPA) pada Malassezia mampu menginduksi sintesis melanin, namun secara in vivo belum dapat dibuktikan.[10]
Diagnosis klinis dapat ditegakkan berdasar- kan gambaran lesi yang sesuai dengan karakteristik pitiriasis versikolor, pemeriksaan fluoresensi kulit dengan lampu Wood, dan sediaan langsung kerokan kulit.[6,11]
Pasien pitiriasis versikolor umumnya hanya mengeluh bercak-bercak putih, kecokelatan, atau merah muda, tidak gatal atau sedikit gatal saat berkeringat.[19] Pada orang kulit putih atau terang, lesi berwarna lebih gelap dibandingkan kulit normal,[21] sedangkan pada orang berkulit hitam atau gelap, lesi cenderung putih.[20]
Hal ini sesuai dengan pitiriasis yang berarti penyakit dengan skuama halus seperti tepung dan versicolor yang berarti bermacam warna. Bentuk dan ukuran lesi bervariasi, dapat berupa makula hingga patch atau papul hingga plak hipo/ hiperpigmentasi, berbatas tegas atau difus, tertutup skuama halus di sekitarnya. Bentuk folikular juga dapat ditemukan.[22] Lesi dapat meluas, berkonfluens, atau tersebar.[16] Tempat predileksinya terutama daerah yang ditutupi pakaian, seperti dada, punggung, perut, lengan atas, paha, leher.[2,14]
Fluoresensi lesi kulit pada pemeriksaan lampu Wood berwarna kuning keemasan dan pada pemeriksaan KOH 20% tampak gambaran spora dan miselium yang sering dilukiskan sebagai spaghetti and meatball appearance.[16] Pengambilan skuama dapat dilakukan dengan kerokan kulit menggunakan skalpel atau selotip yang dilekatkan ke lesi.[1] Biopsi kulit jarang dilakukan.[2,16] Pembiakan M. furfur pada media kultur tidak bernilai diagnostik karena merupakan flora normal kulit.[19]
Tanda ini disebut coup d’ongle sign, pertama kali dicetuskan oleh Besnier (1831- 1909), seorang dermatologist asal Perancis. Selanjutnya Balzer (1849-1929) menyebutnya le signe du copeau (“shaving”, “as of wood”) atau dalam bahasa Jerman Hobelspanphänomen. Saat ini, tanda ini lebih dikenal dengan evoked scale sign. Balzar menyatakan bahwa coup d’ongle hanya ditemukan pada infeksi PV.[24]
Terjadi perubahan struktural lapisan kulit akibat peningkatan kerapuhan stratum korneum, mungkin disebabkan gangguan parsial fungsi sawar kulit dan peningkatan transepidermal waterloss.[25] Keratinase yang diproduksi fase hifa dari spesies ini mampu menghidrolisis keratin dan memfasilitasi pertumbuhan jamur di stratum korneum. Jika diregang, stratum korneum akan mengendur, skuama akan terlihat.[1,9,10]
Uji provokasi skuama sangat sederhana dan mudah. Pemeriksa menggunakan ibu jari dan telunjuk atau kedua jari tangan meregangkan kulit searah 180 derajat, lesi kering dapat digores dengan ujung kuku untuk memunculkan skuama yang melapisi daerah lesi. Sel-sel abnormal akan terangsang untuk membentuk lapisan deskuamasi yang patognomonik untuk infeksi pitiriasis versikolor, dalam hal ini evoked scale sign dinilai positif.[1,9]
Banyak pasien pitiriasis versikolor datang dengan keluhan hanya gatal ringan dengan bercak warna gelap pada daerah tubuh. Pada pemeriksaan fisik ditemukan bercak lebih gelap dibandingkan kulit normal sekitarnya, berbatas jelas, umumnya lebih dari satu lesi, ukuran dari milier sampai numuler, kadang sampai plakat. Bila lesi diregang, akan muncul sisik putih berbatas jelas. Skuama hanya sebatas lesi dengan susunan rapi, teratur, sejajar dengan garis kulit. Penulis
Tanda ini dapat digunakan untuk membedakan lesi pitiriasis versikolor dari pitiriasis alba dan skuama akibat kulit kering. Pada pitiriasis alba, lesi berupa bercak hipopigmentasi dengan batas tidak jelas, kadang terlihat kulit kering tanpa sisik. Demikian juga pada kulit kering, skuama yang terlihat tanpa ada sisik yang tersusun rapi sejajar. Perbedaan Sukma’s PV sign dengan penemuan evoked scale sign hanya menggambarkan skuama akibat regangan tanpa memperhatikan sisik yang tersusun rapi, sejajar dengan kulit, dan berbatas pada lesi, karena skuama halus juga kadang dapat ditemukan pada pitiriasis alba dan kulit kering. Pemeriksaan ini mudah, sederhana, dan dapat dilakukan saat praktik dokter umum sehari-hari.
Pitiriasis Versikolor vs Pitiriasis Alba
Penyakit kulit lain yang memiliki gambaran lesi hipopigmentasi menyerupai pitiriasis versikolor adalah pitiriasis alba, salah satu bentuk dermatitis non-spesifik, asimptomatik, dan belum diketahui etiologinya.[26,27] Pitiriasis versikolor dan pitiriasis alba dapat dibedakan secara klinis dan melalui pemeriksaan penunjang.
Pitiriasis alba sering dijumpai pada anak hingga dewasa muda, usia 3-16 tahun, merupakan bentuk ringan dermatitis atopi.[28,29] Lesi berupa makula berbentuk bulat, oval, kadang ireguler, awalnya berwarna merah muda, ditutupi skuama halus, kemudian menjadi lesi hipopigmentasi dalam beberapa minggu. Seiring perjalanan penyakitnya, skuama berangsur hilang, tersisa lesi hipopigmentasi yang menetap beberapa bulan hingga tahun. Predileksi tersering adalah wajah, ditemukan juga di lokasi lain seperti leher, bahu, punggung, ekstremitas, dan bokong.[14,30]
Pitiriasis alba ekstensif yang menyerang orang dewasa, lesinya simetris, berbatas tegas, berwarna putih, cenderung merusak permukaan kulit tungkai. Selain itu, pitiriasis alba dapat disertai infeksi jamur superfisial dengan gambaran lesi hiperpigmentasi kebiruan dikelilingi area hipopigmentasi, sering menyerang wajah.[31,32]
Jika evoked scale sign maupun Sukma’s PV sign negatif, maka diagnosis pitiriasis versikolor dapat disingkirkan. Hal ini dapat dikonfirmasi melalui pemeriksaan lampu Wood ataupun pemeriksaan KOH. Pada pitiriasis alba, lesi tidak berpendar seperti pitiriasis versikolor yang berwarna kuning keemasan di bawah lampu Wood, sedangkan pada pemeriksaan KOH tidak ditemukan hifa dan spora.
Pengobatan pitiriasis versikolor dapat topikal maupun sistemik. Lesi minimal dapat diobati dengan preparat topikal, seperti shampo selenium sulfida 2,5% digunakan 2-3 minggu sekali atau shampo ketokonazol 2% selama 3 hari berturut-turut.[6] Terbinafin topikal 1% dua kali per hari selama seminggu cukup efektif.[2] Preparat azol seperti mikonazol, ketokonazol, klotrimazol, ekonazol juga dapat digunakan.[2]
Untuk lesi luas, dapat diberi pengobatan oral seperti ketokonazol 200 mg/hari selama 7 hari. Itrakonazol dosis 200-400 mg/hari selama 3-7 hari dapat diberikan untuk infeksi yang sulit sembuh atau sering kambuh. Flukonazol 400 mg juga efektif diberikan dalam dosis tunggal.[6]
Perjalanan penyakit berlangsung kronik, namun umumnya memiliki prognosis baik. Lesi dapat meluas jika tidak diobati dengan benar dan faktor predisposisi tidak dieliminasi. Masalah lain adalah menetapnya hipopigmentasi, diperlukan waktu yang cukup lama untuk repigmentasi kembali seperti kulit normal. Hal itu bukan kegagalan terapi, sehingga penting untuk memberikan edukasi pada pasien bahwa bercak putih tersebut akan menetap beberapa bulan setelah terapi dan akan menghilang secara perlahan.[19]
Gambar. Uji Provokasi Skuama
Catatan
1a. Lesi pitiriasis versikolor yang tidak tampak jelas skuamanya.
1b. Skuama terlihat jelas setelah diregang (evoked scale sign positif ).
2. Tes provokasi dengan meregangkan lesi kulit. Skuama jelas terlihat setelah dilakukan peregangan.
3a. Lesi pitiriasis versikolor merah muda hingga kecoklatan yang tidak tampak skuama.
3b. Setelah dilakukan peregangan, skuama jelas terlihat.
Sumber :
Sukmawati Tansil Tan, Gabriela Reginata, Uji Provokasi Skuama pada Pitiriasis Versikolor,
Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Pityriasis versicolor adalah infeksi jamur superfisial pada kulit yang disebabkan oleh Malassezia furfur atau Pityrosporum orbiculare dan ditandai dengan adanya makula di kulit, skuama halus dan disertai rasa gatal. Infeksi ini bersifat menahun, ringan dan biasanya tanpa peradangan.
Pityriasis versicolor biasanya mengenai wajah, leher, badan, lengan atas, ketiak, paha, dan lipatan paha (Madani A, 2000).
Penyakit ini terutama terdapat pada orang dewasa muda, dan disebabkan oleh ragi Malassezia, yang merupakan komensal kulit normal pada folikel pilosebaseus. Ini merupakan kelainan yang biasa didapatkan di daerah beriklim sedang, bahkan lebih sering lagi terdapat di daerah beriklim tropis. Alasan mengapa multiplikasi ragi tersebut sampai terjadi dan dapat menimbulkan lesi kulit pada orang-orang tertentu belum diketahui (Graham- Brown, 2005).
Pityriasis Versicolor adalah penyakit universal dan terutama di daerah tropis. Istilah versicolor mengacu pada akibat yang ditimbulkan jamur ini yaitu perubahan warna pada kulit.
Beberapa faktor pencetus infeksi jamur antara lain kondisi lembab dan panas dari lingkungan, dari pakaian ketat, dan pakaian tak menyerap keringat, keringat berlebihan karena berolahraga atau karena kegemukan, friksi atau trauma minor (gesekan pada paha orang gemuk), keseimbangan flora tubuh normal terganggu (Kurniawati, 2006).
Beberapa peneliti menemukan bahwa M. globosa adalah spesies yang paling sering ditemukan pada pityriasis versicolor, tetapi para peneliti lain menemukan bahwa M. furfur dan M.sympodialis adalah spesies predominan .
M. sympodialis sering ditemukan pada kulit normal. Dari pemeriksaan mikroskopis sisik jamur pityriasis versicolor hampir selalu berdinding tebal, bentuk bulat dan tunas dari dasarnya berbentuk sempit sesuai gambaran M.globosa dan mycelium bersepta dan tersusun atas filamen-filamen tipis.
Di daerah tropis mycelium muncul bersama jamur berbentuk oval yang bertunas dari dasarnya secara morfologi mirip dengan M. furfur atau M. obtusa. Pada awalnya sangat tidak mungkin untuk menggambarkan fase mycelial dari spesies malassezia di dalam makhluk hidup. Tetapi pada tahun 1977 tiga kelompok peneliti sukses menunjukkan jamur dan bentuk mycelial dengan beberapa media. Kasus terkait M. furfur terjadi karena flora yang ada di host tapi dapat juga dikarenakan transmisi dari orang lain.
Pityriasis versicolor dalam beberapa kasus terjadi karena tidak seimbangnya atara host dan flora jamur tersebut. Beberapa keluarga dengan riwayat positif terkena pityriasis versicolor lebih sering terkena penyakit tersebut, hal ini belum diketahui karena genetik atau disebabkan faktor resiko paparan yang semakin besar dari M. furfur.
Faktor predisposisi yang mempengaruhi perkembangan pityriasis versicolor bervariasi, yang perlu diperhatikan adalah faktor lingkungan dan faktor host tersebut. Pada lingkungan beriklim hangat ditemukan hifa yang berhubungan dengan jamur malassezia pada kulit normal. Jenis kelamin adalah faktor yang tidak berpengaruh tetapi terdapat perbedaan pada usia yang berbeda. Di zona dengan temperatur hangat sangat jarang pada anak-anak, tetapi lebih sering terjadi pada remaja dan dewasa muda. Hal itu terjadi karena produksi sebum memuncak pada usia remaja (mustofa, 2014).
Koloni dari M. furfur sendiri biasanya ditemukan di kulit kepala, tungkai atas, dan daerah lipatan, area yang memiliki banyak kelenjar sebasea dan sekresinya dalam kondisi tertentu, malassezia akan berkembang dari bentuk jamur sporofit menjadi bentuk miselial dan bersifat patogen. Keadaan yang mempengaruhi keseimbangan antara hospes dan jamur tersebut adalah faktor endogen dan eksogen.
Faktor endogen antara lain produksi kelenjar sebasea dan keringat, genetik, malnutrisi, faktor immunologi dan pemakaian obat-obatan, sedangkan faktor eksogen yang terpenting adalah suhu dan kelembapan kulit. Penyebab penyakit ini adalah Malassezia furfur, yang dengan pemeriksaan morfologi dan imunoflorensi indirek ternyata identik dengan Pityrosporum orbiculare (Madani A, 2000).
Prevalensi Pityriasis versicolor lebih tinggi (50%) di daerah tropis yang bersuhu hangat dan lembab (Radiono, 2001).
Penyakit ini dapat terjadi pada pria dan wanita, dimana pria lebih sering terserang dibanding wanita dengan perbandingan 3 : 2 (Amelia, 2011).
Pityriasis versicolor timbul bila Malassezia furfur berubah bentuk menjadi bentuk miselia karena adanya faktor predisposisi, baik eksogen maupun endogen (Partogi, 2008).
a. Faktor eksogen
Faktor eksogen meliputi suhu dan kelembaban udara. (Budimulja, 2002). Hal ini merupakan penyebab sehingga Pityriasis versicolor banyak di jumpai di daerah tropis dan pada musim panas di daerah subtropis.
Faktor eksogen lain adalah penutupan kulit oleh pakaian atau kosmetik dimana akan mengakibatkan peningkatan konsentrasi CO2, mikroflora dan pH (Partogi, 2008). Pakaian yang ketat dan tidak menyerap keringat, pakaian yang tidak diganti sehingga lembab karena menyerap banyak keringat dan kosmetik tertentu yang berfungsi memembabkan kulit dapat menjadi faktor resiko terjadinya pityriasis versicolor (Kurniawati, 2006).
Kelenjar minyak adalah kelenjar mikroskopik yang berada tepat di bawah kulit yang mengeluarkan minyak yang disebut sebum. kelenjar keringat ditemukan bersama dengan kelenjar minyak di kulit. Keringat melembabkan kulit. Namun, tanpa campuran apapun, keringat cepat menguap, mengakibatkan pengeringan kulit yang lebih parah. Untuk mencegahnya, zat lain dibutuhkan. Karena minyak menyebabkan air dapat dipertahankan di kulit.
Dengan cara ini, kelenjar keringat dan minyak bekerja sama melembabkan kulit. Karena itu kedua kelenjar ini harus ada bersamaan agar kulit tetap halus dan elastis. Fungsi kelenjar minyak, yang mengeluarkan pelumas dan lemak lainnya, penting bagi kesehatan kulit kita. minyak sebum yang ada di kulit kepala memberikan lapisan perlindungan yang penting untuk menjaga kulit dari kehilangan kelembapan dan cepat mengering. Namun, terlalu banyak sebum dapat membuat kulit kepala dan rambut menjadi berminyak dan menyebabkan infeksi dari jamur malassezia (brian, 2006).
Faktor eksogen dapat dikendalikan, pengetahuan kebersihan diri yang baik dapat meminimalkan faktor faktor eksogen penyebab pityriasis versicolor.
b. Faktor endogen
Faktor endogen meliputi malnutrisi, terapi imunosupresan, hiperhidrosis, dan riwayat keluarga yang positif. Disamping itu bisa juga karena diabetes mellitus, pemakaian steroid jangka panjang, kehamilan, dan penyakit – penyakit berat lainnya yang dapat mempermudah timbulnya Pityriasis versicolor. (Partogi, 2008).
Patogenesis dari makula hipopigmentasi adalah terhambatnya sinar matahari yang masuk ke dalam lapisan kulit akan mengganggu proses pembentukan melanin, adanya toksin yang langsung menghambat pembentukan melanin, dan adanya asam azeleat yang dihasilkan oleh pityrosporum dari asam lemak dalam serum yang merupakan inhibitor kompetitf dari tirosinase. (Partogi, 2008)
Kelainan pityriasis versicolor sering ditemukan di bagian dada dan meluas ke lengan atas, leher, punggung, dan tungkai atas atau bawah. Keluhan yang dirasakan penderita umumnya gatal ringan saat berkeringat. Makula hipopigmentasi atau hiperpigmentasi, berbentuk teratur sampai tidak teratur, berbatas tegas maupun difus.
Beberapa bentuk yang tersering yaitu:
1). Berupa bercak-bercak yang melebar dengan skuama halus diatasnya dengan tepi tidak meninggi, ini merupakan jenis makuler.
2). Berupa bercak seperti tetesan air yang sering timbul disekitar folikel rambut, ini merupakan jenis folikuler.
Pityriasis versicolor pada umumya tidak memberikan keluhan pada penderita atau sering disebut asimtomatis. Penderita lebih sering merasakan gatal-gatal ringan tetapi biasanya penderita berobat karena alasan kosmetik yang disebabkan oleh bercak hipopigmentasi (Partogi, 2008).
Diagnosis Pityriasis versicolor selain dapat dilihat secara langsung dengan adanya perubahan warna kulit, juga dapat dibantu dengan pemeriksaan penunjang yaitu :
1). Pemeriksaan laboratorium dengan KOH 10%.
Pemeriksaan ini memperlihatkan kelompok sel ragi bulat berdinding tebal dengan miselium kasar, sering terputus-putus (pendek- pendek), yang akan lebih mudah dilihat dengan penambahan zat warna tinta Parker blue-black atau biru laktafenol. Gambaran ragi dan miselium tersebut sering dilukiskan sebagai meat ball and spaghetti. (Radiono, 2001).
Bahan-bahan kerokan kulit diambil dengan cara mengerok bagian kulit yang mengalami lesi. Sebelumnya kulit dibersihkan dengan kapas alkohol 70%, lalu dikerok dengan skalpel steril dan jatuhannya ditampung dalam lempeng lempeng steril pula. Sebagian dari bahan tersebut diperiksa langsung dengan KOH% yang diberi tinta Parker Biru Hitam, Dipanaskan sebentar, ditutup dengan gelas penutup dan diperiksa di bawah mikroskop.
Bila penyebabnya memang jamur, maka kelihatan garis yang memiliki indeks bias lain dari sekitarnya dan jarak-jarak tertentu dipisahkan oleh sekat-sekat atau seperti butir-butir yang bersambung seperti kalung. Pada Pityriasis versicolor hifa tampak pendek pendek, bercabang, terpotong- potong, lurus atau bengkok dengan spora yang berkelompok (Trelia, 2003).
2). Pemeriksaan dengan Sinar Wood
Pemeriksaan sinar wood adalah tes menggunakan sinar ultraviolet (UV) untuk melihat kulit erat. Pemeriksaan menggunakan sinar wood dapat memberikan perubahan warna pada seluruh daerah lesi sehingga batas lesi lebih mudah dilihat. Daerah yang terkena infeksi akan memperlihatkan fluoresensi warna kuning keemasan sampai orange (Trelia, 2003).
Tinea versikolor adalah penyakit infeksi pada superfisial kulit dan berlangsung kronis yang disebabkan oleh jamur Malassezia furfur. Prevalensi penyakit ini tinggi pada daerah tropis yang bersuhu hangat dan lembab.
Keluhan
Pasien pada umumnya datang berobat karena tampak bercak putih pada kulitnya. Keluhan gatal ringan muncul terutama saat berkeringat, namun sebagian besar pasien asimptomatik.
Faktor Risiko
Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective)
Pemeriksaan Fisik
Tanda patognomonis
Lesi berupa makula hipopigmentasi atau berwarna-warni, berskuama halus, berbentuk bulat atau tidak beraturan dengan batas tegas atau tidak tegas. Skuama biasanya tipis seperti sisik dan kadangkala hanya dapat tampak dengan menggores kulit (finger nail sign).
Predileksi di bagian atas dada, lengan, leher, perut, kaki, ketiak, lipat paha, muka dan kepala. Penyakit ini terutama ditemukan pada daerah yang tertutup pakaian dan bersifat lembab.
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan ini akan tampak campuran hifa pendek dan spora-spora bulat yang dapat berkelompok (spaghetti and meatball appearance).
Gambar Tinea versikolor
Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Diagnosis Banding
Vitiligo, Dermatitis seboroik, Pitiriasis alba, Morbus hansen, Eritrasma
Komplikasi Jarang terjadi.
Penatalaksanaan
Pasien disarankan untuk tidak menggunakan pakaian yang lembab dan tidak berbagi penggunaan barang pribadi dengan orang lain.
Pengobatan terhadap keluhannya dengan:
a. Pengobatan topikal
Suspensi selenium sulfida 1,8%, dalam bentuk shampo yang digunakan 2-3 kali seminggu. Obat ini digosokkan pada lesi dan didiamkan selama 15-30 menit sebelum mandi.
Derivat azol topikal, antara lain mikonazol dan klotrimazol.
b. Pengobatan sistemik
Diberikan apabila penyakit ini terdapat pada daerah yang luas atau jika penggunaan obat topikal tidak berhasil. Obat tersebut, yaitu:
Ketokonazol per oral dengan dosis 1x200 mg sehari selama 10 hari, atau
Itrakonazol per oral dengan dosis 1 x 200 mg sehari selama 5-7 hari (pada kasus kambuhan atau tidak responsif dengan terapi lainnya).
Konseling dan Edukasi
Edukasi pasien dan keluarga bahwa pengobatan harus dilakukan secara menyeluruh, tekun dan konsisten, karena angka kekambuhan tinggi (± 50% pasien). Infeksi jamur dapat dibunuh dengan cepat tetapi membutuhkan waktu berbulan- bulan untuk mengembalikan pigmentasi ke normal. Untuk pencegahan, diusahakan agar pakaian tidak lembab dan tidak berbagi dengan orang lain untuk penggunaan barang pribadi.
Kriteria Rujukan
Sebagian besar kasus tidak memerlukan rujukan.
Peralatan
Prognosis
Prognosis umumnya bonam.
Referensi