Apa yang dimaksud dengan Hiperglikemia Hiperosmolar Non Ketotik ?

Kedokteran Ilmu Kedokteran
,
1

Hiperglikemik Hiperosmolar Non Ketosis
image.jpg700×250 48.4 KB

Hiperglikemik Hiperosmolar Non Ketosis adalah keadaan koma akibat dari komplikasi diabetes melitus di mana terjadi gangguan metabolisme yang menyebabkan: kadar gula darah sangat tinggi, meningkatkan dehidrasi hipertonik dan tanpa disertai ketosis serum, biasa terjadi pada DM tipe II.

Apa yang dimaksud dengan Hiperglikemia Hiperosmolar Non Ketotik ?

2

Hiperglikemik Hiperosmolar Non Ketotik (HHNK) merupakan komplikasi akut pada DM tipe 2 berupa peningkatan kadar gula darah yang sangat tinggi (> 600mg/dl- 1200mg/dl) dan ditemukan tanda-tanda dehidrasi tanpa disertai gejala asidosis. HHNK biasanya terjadi pada orang tua dengan DM, yang mempunyai penyakit penyerta dengan asupan makanan yang kurang. Faktor pencetus serangan antara lain: infeksi, ketidakpatuhan dalam pengobatan, DM tidak terdiagnosis, dan penyakit penyerta lainnya.

Hiperglikemik Hiperosmolar Non Ketotik
Gambar Hiperglikemik Hiperosmolar Non Ketotik

Hasil Anamnesis (Subjective)

Keluhan

  1. Lemah
  2. Gangguan penglihatan
  3. Mual dan muntah
  4. Keluhan saraf seperti letargi, disorientasi, hemiparesis, kejang atau koma.

Secara klinis HHNK sulit dibedakan dengan ketoasidosis diabetik terutama bila hasil laboratorium seperti kadar gula darah, keton, dan keseimbangan asam basa belum ada hasilnya.

Untuk menilai kondisi tersebut maka dapat digunakan acuan, sebagai berikut:

  1. Sering ditemukan pada usia lanjut, yaitu usia lebih dari 60 tahun, semakin muda semakin berkurang, dan belum pernah ditemukan pada anak.

  2. Hampir separuh pasien tidak mempunyai riwayat DM atau diabetes tanpa pengobatan insulin.

  3. Mempunyai penyakit dasar lain. Ditemukan 85% pasien HHNK mengidap penyakit ginjal atau kardiovaskular, pernah ditemukan pada penyakit akromegali, tirotoksikosis, dan penyakit Cushing.

  4. Sering disebabkan obat-obatan antara lain Tiazid, Furosemid, Manitol, Digitalis, Reserpin, Steroid, Klorpromazin, Hidralazin, Dilantin, Simetidin, dan Haloperidol (neuroleptik).

  5. Mempunyai faktor pencetus, misalnya penyakit kardiovaskular, aritmia, perdarahan, gangguan keseimbangan cairan, pankreatitis, koma hepatik, dan operasi.

Dari anamnesis keluarga biasanya faktor penyebab pasien datang ke rumah sakit adalah poliuria, polidipsia, penurunan berat badan, dan penurunan kesadaran.

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Fisik

  1. Pasien apatis sampai koma
  2. Tanda-tanda dehidrasi berat seperti: turgor buruk, mukosa bibir kering, mata cekung, perabaan ekstremitas yang dingin, denyut nadi cepat dan lemah.
  3. Kelainan neurologis berupa kejang umum, lokal, maupun mioklonik, dapat juga terjadi hemiparesis yang bersifat reversible dengan koreksi defisit cairan
  4. Hipotensi postural
  5. Tidak ada bau aseton yang tercium dari pernapasan
  6. Tdak ada pernapasan Kussmaul.
    Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaaan kadar gula darah

Gejala Hiperglikemik Hiperosmolar Non Ketotik
image.jpg770×536 106 KB

Gambar Gejala Hiperglikemik Hiperosmolar Non Ketotik

Penegakan Diagnostik (Assessment)

Diagnosis Klinis
Secara klinis dapat didiagnosis melalui anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan kadar gula darah sewaktu

Diagnosis Banding
Ketoasidosis Diabetik (KAD), Ensefalopati uremikum, Ensefalopati karena infeksi

Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)

Penatalaksanaan
Penanganan kegawatdaruratan yang diberikan untuk mempertahankan pasien tidak mengalami dehidrasi lebih lama. Proses rujukan harus segera dilakukan untuk mencegah komplikasi yang lebih lanjut.

Pertolongan pertama dilayanan primer adalah:

  1. Memastikan jalan nafas lancar dan membantu pernafasan dengan suplementasi oksigen
  2. Memasang akses infus intravena dan melakukan hidrasi cairan NaCl 0.9 % dengan target TD sistole > 90 atau produksi urin >0.5 ml/kgbb/jam
  3. Memasang kateter urin untuk pemantauan cairan
  4. Dapat diberikan insulin rapid acting bolus intravena atau subkutan sebesar 180 mikrounit/kgBB

Komplikasi
Oklusi vakular, Infark miokard, Low-flow syndrome, DIC, Rabdomiolisis

Konseling dan Edukasi
Edukasi ke keluarga mengenai kegawatan hiperglikemia dan perlu segera dirujuk

Rencana Tindak Lanjut
Pemeriksaan tanda vital dan gula darah perjam

Kriteria Rujukan
Pasien harus dirujuk ke layanan sekunder (spesialis penyakit dalam) setelah mendapat terapi rehidrasi cairan.

Peralatan
Laboratorium untuk pemeriksaan glukosa darah

Prognosis
Prognosis biasanya buruk, sebenarnya kematian pasien bukan disebabkan oleh sindrom hiperosmolar sendiri tetapi oleh penyakit yang mendasari atau menyertainya.

Sumber :
Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan primer

Referensi

  1. Soewondo, Pradana. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Edisi ke 4. Jakarta: FK UI. Hal 1900-2.
  2. Panduan Pelayanan Medik Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM. 2004. Hal 15-17.