Apa yang dimaksud dengan Dermatitis Atopik ?

Kedokteran Ilmu Kedokteran
,
1

Dermatitis atopik
image.jpg700×250 61.3 KB

Dermatitis atopik atau eksema adalah peradangan kronik kulit yang kering dan gatal yang umumnya dimulai pada awal masa kanak-kanak. Eksema dapat menyebabkan gatal yang tidak tertahankan, peradangan, dan gangguan tidur.

Apa yang dimaksud dengan Dermatitis Atopik ?

2

Dermatitis Atopik (DA) adalah peradangan kulit berulang dan kronis dengan disertai gatal. Pada umumnya terjadi selama masa bayi dan anak-anak dan sering berhubungan dengan peningkatan kadar IgE dalam serum serta riwayat atopi pada keluarga atau penderita. Sinonim dari penyakit ini adalah eczema atopik, eczema konstitusional, eczema fleksural, neurodermatitis diseminata, prurigo Besnier.

Dermatitis Atopik
image.jpg1142×734 308 KB

Hasil Anamnesis (Subjective)

Keluhan

Pasien datang dengan keluhan gatal yang bervariasi lokasinya tergantung pada jenis dermatitis atopik (lihat klasifikasi).

Gejala utama DA adalah pruritus, dapat hilang timbul sepanjang hari, tetapi umumnya lebih hebat pada malam hari. Akibatnya penderita akan menggaruk.
Pasien biasanya juga mempunyai riwayat sering merasa cemas, egois, frustasi, agresif, atau merasa tertekan.

Faktor Risiko

  1. Wanita lebih banyak menderita DA dibandingkan pria (rasio 1,3 : 1).
  2. Riwayat atopi pada pasien dan atau keluarga (rhinitis alergi, konjungtivitis alergi/vernalis, asma bronkial, dermatitis atopik, dan lain-lain).
  3. Faktor lingkungan: jumlah keluarga kecil, pendidikan ibu semakin tinggi, penghasilan meningkat, migrasi dari desa ke kota, dan meningkatnya penggunaan antibiotik.
  4. Riwayat sensitif terhadap wol, bulu kucing, anjing, ayam, burung, dan sejenisnya.

Faktor Pemicu

  1. Makanan: telur, susu, gandum, kedelai, dan kacang tanah.
  2. Tungau debu rumah
  3. Sering mengalami infeksi di saluran napas atas (kolonisasi Staphylococus aureus)

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective)

Pemeriksaan Fisik

Tanda patognomonis

Kulit penderita DA:

  1. Kering pada perabaan
  2. Pucat/redup
  3. Jari tangan teraba dingin
  4. Terdapat papul, likenifikasi, eritema, erosi, eksoriasi, eksudasi dan krusta pada lokasi predileksi

Lokasi predileksi:

  1. Tipe bayi (infantil)

    • Dahi, pipi, kulit kepala, leher, pergelangan tangan dan tungkai, serta lutut (pada anak yang mulai merangkak).
    • Lesi berupa eritema, papul vesikel halus, eksudatif, krusta.

  2. Tipe anak

    • Lipat siku, lipat lutut, pergelangan tangan bagian dalam, kelopak mata, leher, kadang-kadang di wajah.

    • Lesi berupa papul, sedikit eksudatif, sedikit skuama, likenifikasi, erosi. Kadang-kadang disertai pustul.

  3. Tipe remaja dan dewasa

    • Lipat siku, lipat lutut, samping leher, dahi, sekitar mata, tangan dan pergelangan tangan, kadang-kadang ditemukan setempat misalnya bibir mulut, bibir kelamin, puting susu, atau kulit kepala.

    • Lesi berupa plak papular eritematosa, skuama, likenifikasi, kadang-kadang erosi dan eksudasi, terjadi hiperpigmentasi.

Berdasarkan derajat keparahan terbagi menjadi:

  1. DA ringan : apabila mengenai < 10% luas permukaan kulit.
  2. DA sedang : apabila mengenai 10-50% luas permukaan kulit.
  3. DA berat : apabila mengenai > 50% luas permukaan kulit.

Tanpa penyulit (umumnya tidak diikuti oleh infeksi sekunder).
Dengan penyulit (disertai infeksi sekunder atau meluas dan menjadi rekalsitran (tidak membaik dengan pengobatan standar).

Dermatitis atopik
Gambar Dermatitis atopik

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan IgE serum (bila diperlukan dan dapat dilakukan di pelayanan primer)

Penegakan Diagnostik (Assessment)

Diagnosis Klinis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik harus terdiri dari 3 kriteria mayor dan 3 kriteria minor dari kriteria Williams (1994) di bawah ini.

Kriteria mayor:

  1. Pruritus
  2. Dermatitis di muka atau ekstensor pada bayi dan anak
  3. Dermatitis di fleksura pada dewasa
  4. Dermatitis kronis atau berulang
  5. Riwayat atopi pada penderita atau keluarganya

Kriteria minor:

  1. Xerosis
  2. Infeksi kulit (khususnya oleh S. aureus atau virus herpes simpleks)
  3. Iktiosis/ hiperliniar palmaris/ keratosis piliaris
  4. Pitriasis alba
  5. Dermatitis di papilla mamae
  6. White dermogrhapism dan delayed blanch response
  7. Kelilitis
  8. Lipatan infra orbital Dennie-Morgan
  9. Konjungtivitis berulang
  10. Keratokonus
  11. Katarak subskapsular anterior
  12. Orbita menjadi gelap
  13. Muka pucat atau eritem
  14. Gatal bila berkeringat
  15. Intolerans terhadap wol atau pelarut lemak
  16. Aksentuasi perifolikular
  17. Hipersensitif terhadap makanan
  18. Perjalanan penyakit dipengaruhi oleh faktor lingkungan dan atau emosi
  19. Tes kulit alergi tipe dadakan positif
  20. Kadar IgE dalam serum meningkat
  21. Mulai muncul pada usia dini

Pada bayi, kriteria diagnosis dimodifikasi menjadi:

  1. Tiga kriteria mayor berupa:
    a. Riwayat atopi pada keluarga
    b. Dermatitis pada muka dan ekstensor
    c. Pruritus

  2. Serta tiga kriteria minor berupa:
    a. Xerosis/iktiosis/hiperliniaris palmaris, aksentuasi perifolikular
    b. Fisura di belakang telinga
    c. Skuama di scalp kronis

Diagnosis banding

Dermatitis seboroik (terutama pada bayi), Dermatitis kontak, Dermatitis numularis, Skabies, Iktiosis , Psoriasis (terutama di daerah palmoplantar), Sindrom Sezary, Dermatitis herpetiformis

Pada bayi, diagnosis banding, yaitu Sindrom imunodefisiensi (misalnya sindrom Wiskott-Aldrich), Sindrom hiper IgE

Komplikasi

  1. Infeksi sekunder
  2. Perluasan penyakit (eritroderma)

Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)

Penatalaksanaan

  1. Penatalaksanaan dilakukan dengan modifikasi gaya hidup, yaitu:

    • Menemukan faktor risiko.
    • Menghindari bahan-bahan yang bersifat iritan termasuk pakaian seperti wol atau bahan sintetik.
    • Memakai sabun dengan pH netral dan mengandung pelembab.
    • Menjaga kebersihan bahan pakaian.
    • Menghindari pemakaian bahan kimia tambahan.
    • Membilas badan segera setelah selesai berenang untuk menghindari kontak klorin yang terlalu lama.
    • Menghindari stress psikis.
    • Menghindari bahan pakaian terlalu tebal, ketat, kotor.
    • Pada bayi, menjaga kebersihan di daerah popok, iritasi oleh kencing atau feses, dan hindari pemakaian bahan-bahan medicatedbaby oil.
    • Menghindari pembersih yang mengandung antibakteri karena menginduksi resistensi.

  2. Untuk mengatasi keluhan, farmakoterapi diberikan dengan:

    a. Topikal (2 kali sehari)

    • Pada lesi di kulit kepala, diberikan kortikosteroid topikal, seperti: Desonid krim 0,05% (catatan: bila tidak tersedia dapat digunakan fluosinolon asetonidkrim 0,025%) selama maksimal 2 minggu.

    • Pada kasus dengan manifestasi klinis likenifikasi dan hiperpigmentasi, dapat diberikan golongan betametason valerat krim 0,1% atau mometason furoat krim 0,1%.

    • Pada kasus infeksi sekunder, perlu dipertimbangkan pemberian antibiotik topikal atau sistemik bila lesi meluas.

    b. Oral sistemik

    • Antihistamin sedatif:klorfeniramin maleat 3 x 4 mg per hari selama maksimal 2 minggu atau setirizin 1 x 10 mg per hari selama maksimal 2 minggu.

    • Antihistamin non sedatif: loratadin 1x10 mg per hari selama maksimal 2 minggu.

Pemeriksaan Penunjang Lanjutan (bila diperlukan)

Pemeriksaan untuk menegakkan atopi, misalnya skin prick test/tes uji tusuk pada kasus dewasa.

Konseling dan Edukasi

  1. Penyakit bersifat kronis dan berulang sehingga perlu diberi pengertian kepada seluruh anggota keluarga untuk menghindari faktor risiko dan melakukan perawatan kulit secara benar.

  2. Memberikan informasi kepada keluarga bahwa prinsip pengobatan adalah menghindari gatal, menekan proses peradangan, dan menjaga hidrasi kulit.

  3. Menekankan kepada seluruh anggota keluarga bahwa modifikasi gaya hidup tidak hanya berlaku pada pasien, juga harus menjadi kebiasaan keluarga secara keseluruhan.

Rencana tindak lanjut

  1. Diperlukan pengobatan pemeliharaan setelah fase akut teratasi. Pengobatan pemeliharaan dengan kortikosteroid topikal jangka panjang (1 kali sehari) dan penggunaan krim pelembab 2 kali sehari sepanjang waktu.
  2. Pengobatan pemeliharaan dapat diberikan selama maksimal 4 minggu.
  3. Pemantauan efek samping kortikosteroid. Bila terdapat efek samping, kortikosteroid dihentikan.

Kriteria Rujukan

  1. Dermatitis atopik luas dan berat
  2. Dermatitis atopik rekalsitran atau dependent steroid
  3. Bila diperlukan skin prick test/tes uji tusuk
  4. Bila gejala tidak membaik dengan pengobatan standar selama 4 minggu
  5. Bila kelainan rekalsitran atau meluas sampai eritroderma

Peralatan

Tidak diperlukan peralatan khusus untuk mendiagnosis penyakit ini.

Prognosis

Prognosis pada umumnya bonam, dapat terkendali dengan pengobatan pemeliharaan.

Sumber :
Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan primer

Referensi

  1. Djuanda, A., Hamzah, M., Aisah, S. 2007. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi kelima. Jakarta. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
  2. James, W.D., Berger, T.G., Elston, D.M. 2000. Andrew’s Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. 10th Ed. Canada. Saunders Elsevier.
  3. Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin.2011.Pedoman Pelayanan Medik. Jakarta.