Monkey Pox atau Cacar Monyet adalah nama virus yang menyebabkan gangguan pada kulit berupa kemerahan yang berubah jadi vesikel (melenting) dan akhirnya menjadi krusta (mengelupas).
Apa yang Anda ketahui tentang Cacar Monyet atau Monkey Pox ?
Monkeypox adalah zoonosis virus (virus yang ditularkan ke manusia dari hewan) dengan gejala yang mirip dengan yang terlihat di masa lalu pada pasien cacar, meskipun secara klinis kurang parah. Dengan diberantasnya cacar pada tahun 1980 dan penghentian vaksinasi cacar berikutnya, telah muncul sebagai ortopoxvirus yang paling penting. Monkeypox terjadi di Afrika Tengah dan Barat, seringkali dekat dengan hutan hujan tropis.
Wabah
Monkeypox manusia pertama kali diidentifikasi pada manusia pada tahun 1970 di Republik Demokratik Kongo (kemudian dikenal sebagai Zaire) pada seorang anak laki-laki berusia 9 tahun di sebuah daerah di mana cacar telah dihilangkan pada tahun 1968. Sejak itu, sebagian besar kasus telah dilaporkan dari daerah pedesaan, hutan hujan di Cekungan Kongo, khususnya di Republik Demokratik Kongo, di mana ia dianggap endemik.
Sejak 1970, kasus monkeypox pada manusia telah dilaporkan dari 11 negara Afrika - Benin, Kamerun, Republik Afrika Tengah, Republik Demokratik Kongo, Gabon, Pantai Gading, Liberia, Nigeria, Republik Kongo, Sierra Leone, dan Sudan Selatan.
Pada 2017 Nigeria mengalami wabah terdokumentasi terbesar, 40 tahun setelah kasus terkonfirmasi terakhir. Beban sebenarnya dari monkeypox tidak diketahui. Sebagai contoh, pada tahun 1996-1997, wabah monkeypox utama dicurigai di Republik Demokratik Kongo dengan, namun, fatalitas kasus yang lebih rendah dan tingkat serangan yang lebih tinggi dari biasanya. Beberapa sampel pasien dinyatakan positif virus varicella dan beberapa mengandung virus varicella dan monkeypox. Wabah cacar air dan monkeypox bersamaan dapat menjelaskan perubahan dinamika transmisi dalam kasus ini.
Virus ini telah diekspor dari Afrika beberapa kali. Pada musim semi 2003, kasus monkeypox dikonfirmasi di Amerika Serikat. Sebagian besar pasien dilaporkan telah melakukan kontak dekat dengan anjing padang rumput peliharaan yang terinfeksi oleh tikus Afrika yang telah diimpor ke negara itu dari Ghana. Baru-baru ini, monkeypox dibawa ke Israel pada September 2018, ke Inggris pada September 2018 dan Desember 2019 dan ke Singapura pada Mei 2019 oleh para pelancong dari Nigeria yang jatuh sakit dengan monkeypox setelah kedatangan. Seorang petugas kesehatan terinfeksi dan jatuh sakit.
Dua clade genetik yang berbeda dari virus telah diidentifikasi - Cekungan Kongo dan Afrika Barat - dengan clade yang ditemukan lebih virulen dan dapat ditularkan. Pembagian geografis antara kedua clades diperkirakan berada di Kamerun karena ini adalah satu-satunya negara di mana kedua clades virus monkeypox terdeteksi.
Transmisi
Infeksi kasus indeks terjadi akibat kontak langsung dengan darah, cairan tubuh, atau lesi kulit atau mukosa pada hewan yang terinfeksi. Di Afrika, bukti infeksi virus monkeypox telah ditemukan pada banyak hewan termasuk tupai tali, tupai pohon, tikus rebus Gambia, asrama, berbagai spesies kera dan lain-lain. Reservoir alami monkeypox belum diidentifikasi, meskipun hewan pengerat adalah yang paling mungkin. Makan daging yang tidak dimasak dengan benar dan produk hewani lainnya dari hewan yang terinfeksi adalah faktor risiko yang memungkinkan.
Penularan sekunder, atau dari manusia ke manusia, relatif terbatas. Infeksi dapat terjadi karena kontak dekat dengan sekret pernapasan, lesi kulit orang yang terinfeksi atau benda yang terkontaminasi baru-baru ini. Penularan melalui partikel pernapasan tetesan biasanya membutuhkan kontak tatap muka yang berkepanjangan, yang menempatkan pekerja kesehatan dan anggota rumah tangga kasus aktif pada risiko yang lebih besar. Rantai penularan terdokumentasi terpanjang dalam suatu komunitas adalah enam infeksi orang ke orang. Penularan juga dapat terjadi melalui plasenta dari ibu ke janin (kongenital monkeypox).
Tanda dan gejala
Masa inkubasi (interval dari infeksi sampai timbulnya gejala) monkeypox biasanya dari 6 hingga 13 hari tetapi dapat berkisar dari 5 hingga 21 hari.
Infeksi dapat dibagi menjadi dua periode:
Periode invasi (berlangsung antara 0-5 hari) ditandai dengan demam, sakit kepala hebat, limfadenopati (pembengkakan kelenjar getah bening), sakit punggung, mialgia (nyeri otot) dan asthenia yang intens (kekurangan energi). Limfadenopati adalah ciri khas monkeypox dibandingkan dengan penyakit lain yang awalnya tampak serupa (cacar air, campak, cacar).
Erupsi kulit biasanya dimulai dalam 1-3 hari setelah munculnya demam. Ruam cenderung lebih terkonsentrasi pada wajah dan ekstremitas daripada pada batang tubuh. Ini mempengaruhi wajah (pada 95% kasus), dan telapak tangan dan telapak kaki (pada 75% kasus). Juga terpengaruh adalah selaput lendir oral (dalam 70% kasus), genitalia (30%), dan konjungtiva (20%), serta kornea. Ruam berevolusi secara berurutan dari makula (lesi dengan dasar datar) ke papula (lesi keras sedikit meningkat), vesikel (lesi diisi dengan cairan bening), pustula (lesi diisi dengan cairan kekuningan), dan kerak yang mengering dan jatuh. Jumlah lesi bervariasi dari beberapa hingga beberapa ribu. Pada kasus yang parah, lesi dapat menyatu sampai sebagian besar kulit mengelupas.
Monkeypox biasanya merupakan penyakit yang sembuh sendiri dengan gejala yang berlangsung dari 2 hingga 4 minggu. Kasus yang parah lebih sering terjadi pada anak-anak dan terkait dengan tingkat paparan virus, status kesehatan pasien dan sifat komplikasi. Komplikasi monkeypox dapat mencakup infeksi sekunder, bronkopneumonia, sepsis, ensefalitis, dan infeksi kornea dengan hilangnya penglihatan.
Orang-orang yang tinggal di atau dekat daerah berhutan mungkin memiliki paparan tidak langsung atau tingkat rendah terhadap hewan yang terinfeksi, mungkin mengarah pada infeksi subklinis (tanpa gejala).
Rasio fatalitas kasus monkeypox bervariasi antara 0 dan 11% pada populasi umum, dan lebih tinggi di antara anak-anak. Selain itu, orang yang lebih muda dari 40 atau 50 tahun (tergantung pada negara) mungkin lebih rentan terhadap monkeypox sebagai akibat dari penghentian vaksinasi cacar rutin di seluruh dunia setelah pemberantasan cacar.
Diagnosis banding klinis yang harus dipertimbangkan termasuk penyakit ruam lain, seperti cacar air, campak, infeksi kulit akibat bakteri, kudis, sifilis, dan alergi terkait obat. Limfadenopati selama tahap prodromal penyakit dapat menjadi fitur klinis untuk membedakan monkeypox dari cacar air atau cacar. Jika dicurigai monkeypox, petugas kesehatan harus mengumpulkan sampel yang sesuai dan membawanya dengan aman ke laboratorium dengan kemampuan yang sesuai. Konfirmasi monkeypox tergantung pada jenis dan kualitas spesimen dan jenis tes laboratorium. Dengan demikian, spesimen harus dikemas dan dikirim sesuai dengan persyaratan nasional dan internasional. Polymerase chain reaction (PCR) adalah tes laboratorium yang disukai mengingat akurasi dan sensitivitasnya. Untuk ini, sampel diagnostik yang optimal untuk monkeypox berasal dari lesi kulit - atap atau cairan dari vesikel dan pustula, dan kerak kering. Jika memungkinkan, biopsi adalah suatu pilihan. Sampel lesi harus disimpan dalam tabung kering dan steril (tidak ada media pengangkut virus) dan tetap dingin. Tes darah PCR biasanya tidak meyakinkan karena durasi viremia yang relatif pendek terhadap waktu pengumpulan spesimen setelah gejala dimulai dan tidak boleh dikumpulkan secara rutin dari pasien.
Karena ortopoxvirus secara serologis bersifat cross-reaktif, metode deteksi antigen dan antibodi tidak memberikan konfirmasi spesifik-monkeypox. Oleh karena itu metode serologi dan deteksi antigen tidak direkomendasikan untuk diagnosis atau penyelidikan kasus di mana sumber daya terbatas. Selain itu, vaksinasi baru atau jarak jauh dengan vaksin vaccinia (mis. Siapa saja yang divaksinasi sebelum pemberantasan cacar, atau yang lebih baru divaksinasi karena risiko yang lebih tinggi seperti petugas laboratorium ortopoxvirus) dapat mengarah pada hasil positif palsu. Untuk menafsirkan hasil tes, sangat penting bahwa informasi pasien harus diberikan dengan spesimen termasuk: a) tanggal timbulnya demam, b) tanggal timbulnya ruam, c) tanggal pengumpulan spesimen, d) status saat ini dari individu (tahap ruam), dan e) usia.
Pengobatan dan vaksin
Saat ini tidak ada pengobatan khusus yang disarankan untuk monkeypox. Vaksinasi cacar dengan vaksin vaccinia ditunjukkan melalui beberapa penelitian observasional sekitar 85% efektif dalam mencegah monkeypox. Dengan demikian, vaksinasi cacar sebelum masa kanak-kanak dapat menyebabkan perjalanan penyakit yang lebih ringan.
Namun saat ini, vaksin cacar (generasi pertama) asli tidak lagi tersedia untuk masyarakat umum. Vaksin berbasis vaksin yang lebih baru telah disetujui untuk pencegahan cacar dan monkeypox pada tahun 2019 dan juga belum tersedia secara luas di sektor publik.
Inang alami virus monkeypox
Berbagai spesies hewan telah diidentifikasi rentan terhadap infeksi virus monkeypox melalui percobaan di laboratorium, wabah di antara hewan peliharaan dan investigasi lapangan. Ini termasuk tupai tali, tupai pohon, tikus rebus Gambia, dormice, primata dan spesies lainnya. Keraguan bertahan pada sejarah alami virus dan studi lebih lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi reservoir yang tepat dari virus monkeypox dan bagaimana hal itu dipertahankan di alam.
Pencegahan
Meningkatkan kesadaran akan faktor-faktor risiko dan mendidik orang tentang langkah-langkah yang dapat mereka lakukan untuk mengurangi pajanan terhadap virus adalah strategi pencegahan utama untuk monkeypox. Studi ilmiah sekarang sedang dilakukan untuk menilai kelayakan dan kesesuaian menggunakan vaksin vaccinia untuk pencegahan dan pengendalian monkeypox. Beberapa negara memiliki, atau sedang mengembangkan, kebijakan untuk penggunaan vaksin vaccinia untuk mencegah infeksi, misalnya pada staf laboratorium dan petugas kesehatan yang mungkin berisiko terpapar.
Mengurangi risiko penularan zoonosis
Sebagian besar infeksi manusia disebabkan oleh penularan primer dari hewan ke manusia. Kontak tanpa perlindungan dengan hewan liar, terutama yang sakit atau mati, termasuk daging, darah, dan bagian lainnya harus dihindari. Selain itu, semua makanan yang mengandung daging atau bagian hewani harus dimasak dengan matang sebelum dimakan.
Mengurangi risiko penularan dari manusia ke manusia
Pengawasan dan identifikasi cepat kasus baru sangat penting untuk penanggulangan wabah. Selama wabah monkeypox manusia, kontak dekat dengan pasien monkeypox adalah faktor risiko paling signifikan untuk infeksi virus monkeypox. Petugas kesehatan dan anggota rumah tangga berisiko lebih tinggi terinfeksi.
Petugas kesehatan yang merawat pasien dengan dugaan infeksi virus monkeypox yang dikonfirmasi, atau menangani spesimen dari mereka, harus menerapkan tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi standar. Jika memungkinkan, orang yang sebelumnya divaksinasi cacar harus dipilih untuk merawat pasien.
Sampel yang diambil dari orang dan hewan yang diduga terinfeksi virus monkeypox harus ditangani oleh staf terlatih yang bekerja di laboratorium yang dilengkapi dengan baik. Spesimen pasien harus dipersiapkan dengan aman untuk pengangkutan dengan kemasan tiga sesuai dengan pedoman WHO untuk pengangkutan bahan menular (kategori A).
Mencegah ekspansi monkeypox melalui pembatasan perdagangan hewan
Beberapa negara telah memberlakukan peraturan yang membatasi impor hewan pengerat dan primata non-manusia.
Hewan tawanan yang berpotensi terinfeksi monkeypox harus diisolasi dari hewan lain dan ditempatkan di karantina langsung. Hewan apa pun yang kontak dengan hewan yang terinfeksi harus dikarantina, ditangani dengan tindakan pencegahan standar dan diamati untuk gejala monkeypox selama 30 hari.
Bagaimana monkeypox berhubungan dengan cacar
Presentasi klinis monkeypox menyerupai cacar, infeksi ortopoxvirus terkait yang telah diberantas di seluruh dunia. Cacar lebih mudah menular dan lebih sering berakibat fatal karena sekitar 30% pasien meninggal. Kasus terakhir cacar yang didapat secara alami terdeteksi pada tahun 1977, dan pada tahun 1980, cacar dinyatakan telah diberantas di seluruh dunia setelah kampanye vaksinasi global. Sudah 40 tahun atau lebih sejak semua negara menghentikan vaksinasi cacar rutin dengan vaksin berbasis vaksin. Karena vaksin vaccinia juga dilindungi terhadap monkeypox di Afrika Barat dan Tengah, populasi yang tidak divaksinasi sekarang juga lebih rentan terhadap infeksi virus monkeypox.
Jika cacar tidak lagi terjadi secara alami, sektor kesehatan global tetap waspada jika cacar itu muncul kembali melalui mekanisme alami, kecelakaan laboratorium, atau pelepasan yang disengaja. Untuk memastikan kesiapsiagaan global ketika muncul kembali cacar, vaksin yang lebih baru, diagnostik dan agen antivirus sedang dikembangkan. Vaksin generasi ketiga yang baru telah disetujui untuk mencegah cacar dan monkeypox. Agen antivirus juga sedang dikembangkan. Ini sekarang juga terbukti bermanfaat untuk pencegahan dan pengendalian monkeypox.